Esclerosis Múltiple: Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico o Fisioterapéutico

Esclerosis Multiple

Tratamiento Farmacológico o Fisioterapéutico

Como Tratar con Fisioterapia la Esclerosis Multiple

La esclerosis múltiple es una enfermedad grave del sistema nervioso central, crónica y con frecuencia progresiva que causa invalidez. También se conoce como enfermedad desmielinizante debido a la lesión producida por ella. De hecho, afecta al sistema nervioso produciendo daños en el recubrimiento de mielina de las neuronas con la consecuente alteración progresiva de la transmisión neuronal.

En la base de la EM, por lo tanto, hay un proceso de desmielinización que causa daño o pérdida de mielina y la formación de lesiones (placas) que pueden evolucionar desde una fase inflamatoria inicial hasta una fase crónica, en la que adquieren características similares a las cicatrices, desde que deriva el término “esclerosis”.

Es una enfermedad que afecta a las mujeres con mayor frecuencia que a los hombres (proporción 3: 2) y a los jóvenes de entre 20 y 40 años en medio de sus actividades físicas y ocupacionales. Recientes estudios epidemiológicos sobre esclerosis múltiple estiman una incidencia de la enfermedad de aproximadamente 18,000 casos nuevos por año.

La prevalencia de la enfermedad parece tener una reducción progresiva a medida que se acerca al ecuador. La EM es rara en las regiones tropicales y subtropicales, mientras que es común en las regiones templadas. Las excepciones son Australia donde no debería estar presente y Japón donde debería estar presente, pero está ausente.

Por ejemplo, Italia es considerada un área geográfica con riesgo medio para el desarrollo de la patología. La razón de origen del paciente adquiere mayor importancia sobre aquella en la que vive actualmente. La patología puede deberse a un factor causal que ocurre 10 o 15 años antes de las manifestaciones clínicas iniciales, como si la enfermedad que comienza en el adulto joven se hubiera determinado en la infancia. La causa y la terapia definitiva son aún desconocidas.

 

La enfermedad Evoluciona en Dos Etapas

Se presenta en una fase inicial, en la que las zonas de la mielina experimentan un proceso inflamatorio (inflamación aguda de áreas circunscritas de mielina), que puede retroceder por sí sola y que implica alteraciones en la conducción de los impulsos.

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Una etapa posterior, en la que la mielina (atacada primero) es atacada por el sistema inmunitario (enfermedad autoinmune), lo que causa la desmielinización y sigue un proceso de “gliosis”, es decir, la reparación de la cicatriz, la lesión es irreversible. Por lo tanto, se forma como una cicatriz de un tejido diferente. El sistema nervioso central está afectado por áreas localizadas de mielina, hemisferios cerebrales, tronco cerebral cerebelo, nervio óptico, médula espinal.

 

Síntomas de la Esclerosis Múltiple

La enfermedad causa los siguientes efectos:

  • Inicialmente, hay síntomas vagos y transitorios que duran entre 2 y 3 años, por ejemplo, el trastorno de la visión (diplopía, estrabismo, nistagmo, neuritis óptica o retrobulbar).
  • Trastornos del equilibrio en posición de pie (ataxia vertical, o para mantener el equilibrio, el paciente tiende a tener una base agrandada)
  • Temblor y discrepancia
  • Diplopía para lesión del nervio craneal VI
  • La perturbación de la esfera sensorial es superficial, táctil, térmica, dolorosa, y profunda. Eso es propioceptividad.
  • Disartria y disfagia (dificultad para hablar y tragar)
  • Trastornos cognitivos y psiquiátricos
  • Pérdida del gusto y la audición
  • Finalmente, debido a la afectación de la médula espinal, disfunciones del esfínter y vejiga, retención urinaria, disfunción sexual
  • La evolución de la enfermedad subyacente puede complicarse, entre otras cosas, por algunos síntomas paratotóxicos, episodios de epilepsia, distonía, espasmos musculares localizados en el cuello o la cara, hipo, síndromes de dolor.

También hay dos fases en el curso de la enfermedad:

La fase de EM recurrente-remitente que puede durar de 4 a 9 años. A su vez, puede dividirse en una fase con reversibilidad completa y la otra con discapacidad residual.

La fase crónica-progresiva, en la que la sintomatología ya no se dispara (vértice de la enfermedad de fase aguda), pero hay un empeoramiento progresivo de las áreas ya afectadas. Esta es la representación más típica.

 

Diagnóstico de la Esclerosis Múltiple

En lo que respecta al diagnóstico, como examen de primera elección, se ha establecido la RM del cerebro o de la EM (médula espinal), además, se realizan los potenciales evocados en los que su registro permite resaltar el retraso en la transmisión de un mensaje sensorial, causado por una lesión desmielinizante en las vías de conducción sensorial.

El pronóstico desfavorable atribuido a la enfermedad se refiere a la gravedad de las enfermedades que produce y las diversas complicaciones encontradas (atrapamiento, infecciones urinarias, úlceras y propensión a las infecciones). Precisamente debido a las características de la enfermedad, a menudo no podemos darnos el lujo de detallar lo que podría ser la evolución funcional, la presencia de déficits a lo largo del tiempo, la regresión, la estabilización o el empeoramiento de algunas discapacidades.

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Una intervención de rehabilitación realizada por un equipo multidisciplinario (fisiatra, neurólogo, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, terapeuta del habla, enfermero, psicólogo, trabajador social, urólogo, sexólogo, neuropsicólogo, oftalmólogo), que propone un proyecto específico además de discapacidades, especialmente En cuanto a las habilidades residuales y recuperables del individuo, también considera que el propio paciente y su familia desempeñan un papel central como parte activa del proceso de toma de decisiones.

 

Tratamiento de Rehabilitación de la Esclerosis Múltiple

El tratamiento de rehabilitación busca limitar los resultados funcionales de la enfermedad. La preservación del camino (también mediante el uso de ejercicios paralelos, bastones, canadienses o caminantes con o sin axilar) y el uso de funciones residuales es una prioridad en estos pacientes. Necesitamos evitar el alojamiento, la formación de úlceras por presión y deformidades articulares.

El tratamiento farmacológico en este momento no es efectivo en la enfermedad en sí, pero se dedica solo a los problemas secundarios descritos anteriormente. En la fase aguda, espástica de la enfermedad, hay trastornos de las extremidades inferiores y los músculos extensores se ven más afectados. Los músculos abductores son más deficientes, mientras que los aductores prevalecen. La rehabilitación debe ser ventajosa para los músculos hipotónicos y se debe realizar un alargamiento de los músculos hipertónicos, sujeto a espasticidad.

Por lo tanto será necesario que se Realice un kinesi pasivo de la articulación del tobillo y el estiramiento posterior del tendón de Aquiles para evitar la retracción de la misma y, por lo tanto, evitar el equinismo del pie. La maniobra debe ser gradual y lenta, con una fuerza dosificada, para evitar una reflexión anormal.

Movilización pasiva de la cadera en abducción y aducción y posterior alargamiento de los músculos aductores del muslo. Es posible combinar las maniobras de relajación por contracción y / o relajación por relajación para obtener un mayor alargamiento y obtener algunos grados de abducción.

Movilización pasiva de la cadera en flexión-extensión y posterior elongación del músculo cuadriceps y de los músculos de la logia posterior del muslo. Aquí también prestar atención a los fenómenos reflejos anormales de estiramiento.

Prolongación adicional del tendón de Aquiles y del cuadríceps en posición prona, por lo tanto, con el paciente en posición boca abajo, posiblemente también con técnicas de relajación por contrato y / o de relajación con hodl.

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No debemos insistir solo en la espasticidad o la fuerza muscular, sino en la capacidad de realizar una función y su duración; es necesario ingresar el concepto de rehabilitación entendido como “resolución de problemas” o como solucionador de problemas. Debe ser funcional, en lugar de solo combatir los signos patológicos (espasticidad, coordinación)

Un signo patológico debe convertirse en un objetivo importante del tratamiento en la medida en que esté relacionado con déficits de rendimiento. Debemos evaluar el potencial del paciente y sus límites, de los cuales debemos tomar la indicación de un cambio útil y posible. Si, por ejemplo, ponerse zapatos o medias, hay una extensión de los miembros inferiores que, de hecho impide hacerlo, podemos sugerirle la oportunidad de elegir estrategias y posturas capaces de lograr una modificación del tono postural básico.

 

Otras Terapias Para la Esclerosis Multiple

La terapia hidrocinética es igualmente útil, tanto por su “efecto de guante” como por su efecto desde el punto de vista sensorial-sensorial (dado que el agua nos da un signo tangible de contacto con ella), tanto por su Efecto sobre la espasticidad. De hecho, se ha visto que con ejercicios en agua, tanto a 10 ° como a temperatura ambiente, se obtienen buenos resultados. También la crioterapia a menudo en algunos pacientes permite la reducción de la hipertonía.

Entre las últimas innovaciones, tanto en el campo neurofisiológico como en el de rehabilitación relacionadas con esta patología y no solo, las neuronas (en el área F5) que se llamaron “neuronas espejo”. Se ha visto que estas neuronas se activan cuando el paciente realiza la acción. No dependen del objeto sino de la acción similar.

El mecanismo de las neuronas espejo es tan poderoso que estas neuronas no se activan solo cuando observamos el movimiento realizado por otra persona. Las neuronas espejo también se activan cuando vemos en la pantalla de la computadora un brazo virtual que realiza el mismo movimiento o la imagen esquematizada de una persona humana que camina o corre ¿Podría esto abrir nuevas fronteras en la rehabilitación de la esclerosis múltiple? Se esperan más estudios sobre esto, así como otras formas de terapia que se están evaluando.

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