Medicamentos para Hernia Discal L5 S1

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Medicamentos para Aliviar la Hernia Discal L5 S1

 

La columna vertebral es un complejo que consta de 26 huesos llamados vértebras. Estas vertebras se conectan entre sí mediante unos discos blandos los cuales están llenos de una sustancia gelatinosa;  los discos mencionados soportan las vértebras, que se mantienen así en su lugar. Con el paso de los años, los discos pueden ir deteriorándose hasta llegar a la ruptura o la degeneración y esto causa la pérdida de su capacidad de amortización y posiblemente la aparición de dolor de espalda.

A este daño se le denomina hernia del disco que luego identifica a la hernia intervertebral. El disco queda sujeto a un movimiento que puede causar irritación de los nervios vecinos, con la consiguiente aparición de dolor de espalda y ciática. El diagnóstico generalmente se obtiene a través de un examen médico y posiblemente pruebas de imagen.

 

Se puede Sanar Espontáneamente un Disco Herniado

Un disco herniado generalmente mejora con un tratamiento y no siempre es necesario recurrir a la cirugía. Partimos de un concepto fundamental, la hernia formada no cede y desde este punto de vista no puede haber una curación espontánea, pero hay dos mecanismos que pueden hacerse:

El fragmento expulsado sufre fenómenos de evolución y de adaptación fisiológica, en particular se deshidrata, perdiendo así una gran parte del volumen y encuentra una posición y una conformación más neutra hacia las estructuras adyacentes responsables del dolor. Este es un mecanismo que ocurre en los tres meses posteriores a la expulsión de la hernia en aproximadamente tres de cada cuatro casos.

Por esta razón la tendencia actual se orienta cada vez más hacia un enfoque conservador en los primeros meses posteriores al diagnóstico. En caso de protrusión del disco y la presencia de una pequeña hernia, el aumento en el tono muscular de la espalda que se puede lograr a través de un programa de gimnasia y mejorar la postura es capaz de permitir que al menos una regresión parcial de la protrusión.

 

Que Causa las Hernias Discales

Como te dije anteriormente la columna vertebral la conforman 24 huesos (26, si consideramos el sagrado y el coxis en el conteo) apilados uno encima del otro. Entre cada vértebra hay formaciones circulares de tejido conectivo (cartílago) llamadas discos, que se caracterizan por una sustancia gelatinosa interna (núcleo) y una capa externa más dura (anillo); su función es ayudar a mantener la flexibilidad necesaria para garantizar la amplia gama de movimientos posibles de la espalda.

Ahora la médula espinal consiste en un haz de fibras nerviosas que pasa a través de la columna vertebral; estas fibras nerviosas conectan todas las partes del cuerpo con el cerebro y permiten la transmisión de señales nerviosas en ambas direcciones (desde el cerebro a la periferia y viceversa). El disco dañado puede ejercer presión sobre toda la médula espinal o sobre una sola fibra nerviosa, en el punto donde el nervio se aleja de la médula espinal.

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Esto significa que la hernia discal puede causar dolor en la zona afectada (dolor de espalda) y también en el área del cuerpo controlada por el nervio que sufre presión en el núcleo.

No siempre está claro qué es lo que causa la degeneración y la falla del disco, pero la edad es uno de los factores más comunes; Cuando creces, los discos comienzan a perder su contenido de agua (se deshidratan), volviéndose menos flexibles y más propensos a la rotura. Esto sucede cuando la parte del anillo que se rompe es pequeña y no causa presión sobre los nervios y la médula espinal.

La mayoría de los pacientes con discos herniados sufren de dolor en un lado del cuerpo, que comienza lentamente y empeora con el tiempo. El dolor tiende a empeorar en situaciones donde se ejerce presión sobre el nervio, por ejemplo, al toser, estornudar, permanecer mucho tiempo  sentado. Los síntomas también pueden variar según la ubicación del disco afectado:

.- Disco cervical herniado (cuello):

  • Dolor de cuello durante el movimiento
  • Entumecimiento u hormigueo en el cuello, hombro, brazo o mano
  • Debilidad muscular, que puede limitar el rango de movimientos posibles

.- Disco lumbar herniado (parte baja de la espalda):

  • Dolor de espalda durante el movimiento
  • Sensación de entumecimiento u hormigueo en la espalda, las nalgas, los genitales, las piernas o los pies.
  • Ciática

El nervio ciático es el nervio más largo del cuerpo y se compone de varios nervios más pequeños; corre desde la parte posterior de la pelvis, a través de las nalgas, para llegar a las piernas y los pies. En el caso de hernia de disco que presiona sobre el nervio ciático, pueden aparecer los síntomas clásicos de la ciática, incluso con un dolor muy intenso y hormigueo en la pierna, la cadera y / o las nalgas.

.- Otros nervios:

Si el disco presiona sobre cualquiera de los otros nervios que descienden a lo largo de la médula espinal, los síntomas pueden incluir:

  • Parálisis muscular
  • Espasmos musculares (contracciones repentinas y dolorosas)

 

Como se Diagnosticas las Hernias Discales

En muchos casos, el diagnóstico puede ser realizado por el médico tratante o especialista a través de la evaluación de los síntomas y la historia clínica (anamnesis). Durante la visita, el médico tendrá la oportunidad de verificar:

  • Postura
  • Flexiones
  • Fuerza muscular
  • Capacidad de caminar
  • Sensaciones sentidas a nivel de las articulaciones

Luego podría proceder a algunas pruebas ambulatorias, que incluyen:

.- Prueba de flexión del torso con una pierna estirada, en la que el paciente está acostado o sentado y el médico levanta lentamente las piernas (una a la vez) para evaluar si la maniobra causa dolor. Esta prueba se realiza para causar un alargamiento moderado de los nervios de la columna vertebral que, cuando se presionan con un disco, se convierten en una causa de dolor y hormigueo.

.- Presión sobre el nervio, en la que el paciente inclina suavemente la cabeza hacia adelante y hacia los lados, mientras el médico aplica una ligera presión. Nuevamente, si hay dolor y / u hormigueo, es probable que haya un disco presionando el nervio.

En la mayoría de los casos, no es necesario realizar más pruebas porque los síntomas tienden a retroceder y desaparecer en un período de tiempo que va de 1 a 3 meses; si este no es el caso, se llevarán a cabo nuevas investigaciones para identificar la ubicación exacta de la hernia discal y posiblemente evaluar la función nerviosa.

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.- Electromiografía y Electroneurografía

En casos dudosos, se puede usar un estudio de conducción nerviosa para medir la calidad de la transmisión de señal del sistema nervioso; durante la prueba se colocarán pequeños discos de metal a la piel, son electrodos capaces de liberar una descarga eléctrica ligera capaz de estimular los nervios y permitir la evaluación de la fuerza y ​​de la velocidad del impulso.

.- Resonancia magnética (MRI)

Este examen utiliza un campo magnético  y ondas de radio que producen imágenes del interior del cuerpo; los escaneos  obtenidos muestran la posición y el tamaño de un disco herniado, además de permitir la detección de los nervios afectados.

.- Tomografía computarizada (CT)

La tomografía computarizada (TC) usa rayos X para construir imágenes detalladas del organismo; Se obtienen imágenes transversales de la columna vertebral y de las estructuras que lo rodean. Por lo general, es un poco menos detallado que la resonancia.

.- Radiografía

La radiografía tradicional rara vez se utiliza, ya que solo pueden investigar la parte ósea de la columna vertebral y no la parte del tejido blando (nervios y médula espinal).

Tratamientos de Hernias Discales

Los tiempos de recuperación son, en promedio, de 4 a 6 semanas, pero antes de evaluar los tratamientos invasivos, generalmente esperamos entre 3 y 6 meses. Es importante aclarar que la intensidad del dolor, al menos en el caso de enfermedades de la columna vertebral, no se correlaciona estrechamente con la entidad de la hernia subyacente, sino más bien con el sitio específico o con el grado de inflamación nerviosa subyacente.

Si, de hecho, el fenómeno degenerativo afecta a un canal que ve el paso de una raíz nerviosa (típico es el ejemplo del nervio ciático), los síntomas serán severas y también se extiende a las piernas.

Precisamente por esta razón, una protrusión localizada en un sitio “sensible” puede estar asociada con una mayor violencia de los síntomas en comparación con una hernia.

También a la luz de esta consideración, los enfoques terapéuticos deben personalizarse de acuerdo con el caso individual e, incluso si la cirugía sigue siendo el tratamiento curativo y decisivo por excelencia, no siempre es la primera indicación para proponer al paciente, obviamente refiriéndose a ese grupo de sujetos en los que la terapia farmacológica analgésica / antiinflamatoria ha dejado de tener una relación riesgo-beneficio satisfactoria.

Estilo de vida activo

Es esencial que el paciente que sufre un disco herniado permanezca tan activo como sea posible, incluso si inicialmente puede ser difícil; en caso de dolor severo podría ser necesario para la observación de un reposo absoluto durante los dos primeros días, sin embargo, después de esta fase es importante  empezar a moverse tan pronto como sea posible, para mantener la movilidad de la parte posterior, y así promover la recuperación.

Por supuesto, todo debe hacerse con sentido común, asegurándose de que cualquier ejercicio sea delicado y no engorroso para la espalda: la natación es una forma ideal de ejercicio, porque el agua soporta el peso del paciente, lo que evita la carga sobre las articulaciones. El movimiento y el ejercicio también ayudarán a fortalecer los músculos que inevitablemente se pueden debilitar.

Evite absolutamente las actividades que agravan la condición, como:

  • Levantamiento de pesas
  • Permanecer sentado por períodos prolongados

Es normal sentir dolor al comenzar un movimiento y no necesariamente significa que el ejercicio sea incorrecto, generalmente la sensación desaparecerá rápidamente, lo que permitirá un aumento en la actividad.

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Peso corporal

Un sobrepeso más o menos importante puede causar una presión excesiva en la espalda, por lo tanto, mantener un peso ideal es un aspecto importante para prevenir la hernia de disco.

 

Fisioterapia para las Hernias Discales

Como parte del programa de rehabilitación, puedes consultar a un fisioterapeuta que utiliza métodos físicos, como masajes y manipulación, e instrumental; por lo tanto, será capaz de ayudar al paciente manteniéndolo activo, sin el riesgo de realizar ejercicios incorrectos que pueden alargar los tiempos de recuperación o aumentar el dolor.

 

Medicamentos Para las Hernias Discales

Puede usar una variedad de medicamentos para controlar el dolor relacionados con la hernia discal, que incluyen:

.- Analgésicos: Son analgésicos, como paracetamol (Tachipirina), que pueden aliviar los síntomas. A algunos pacientes les preocupa que tomar analgésicos pueda enmascarar problemas más serios, pero en general es un temor sin fundamento.

.- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno, el diclofenaco y el naproxeno pueden ayudar a aliviar el dolor y reducir la inflamación; pueden estar contraindicados en sujetos con hipertensión (presión arterial alta), asma, insuficiencia cardíaca o insuficiencia renal, así como en sujetos con malestar estomacal.

.- Codeína: La codeína es un analgésico más fuerte que a menudo se toma en combinación con paracetamol (por ejemplo, CoEfferalgan). Por lo general, se receta solo cuando otros analgésicos y AINE no han tenido el efecto deseado, ya que puede causar efectos secundarios como estreñimiento y somnolencia.

.- Cortisona: Los corticosteroides son la llamada cortisona, medicamentos que pueden reducir la inflamación y el dolor de manera efectiva; puede administrarse por vía oral, inyección o incluso en forma de infiltración en la espalda.

.- Relajantes musculares: Estos son medicamentos capaces de inducir la relajación muscular y, por lo tanto, contribuyen a la reducción del dolor; puede asociarse con antiinflamatorios si es necesario.

 

Cirugía de las Hernias Discales

El uso de cirugía generalmente es necesario en aproximadamente un caso de 10 hernias discales; a diferencia de en el pasado, cuando interveníamos mucho más rápido, ahora estamos considerando si hay cierta evidencia de compresión nerviosa severa, los síntomas no mejoraron a través del enfoque conservador después de 3-6 meses, hay dificultades para caminar, hay síntomas muy serios, como debilidad muscular progresiva o una función alterada de la vejiga.

El propósito de la cirugía es reducir la porción de eyectado del disco (discectomía) y se pueden obtener a través de diferentes técnicas. La discectomía es un procedimiento diseñado para eliminar parte o todo el disco herniado; se realiza bajo anestesia total o espinal. Sustitución del disco vertebral.

La sustitución del disco intervertebral implica la sustitución del disco herniado por uno artificial (prótesis); es un enfoque relativamente reciente que parece garantizar una gran mejoría en la calidad de vida de los pacientes que lo padecen, pero aún faltan las cifras necesarias para extraer conclusiones definitivas sobre los beneficios y los riesgos.

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