Como Tomar Metoclopramida en Embarazo, en Lactancia y Cuál es su dosis Pediátrica

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La metoclopramida es un medicamento administrado para la prevención y el tratamiento de problemas digestivos, en particular, se usa comúnmente para

.- La terapia de las náuseas y vómitos.

.- Como adyuvante del vaciamiento gástrico en sujetos con tránsito lento para la diabetes o después de la cirugía

.- En episodios de  reflujo gastroesofágico.

.- También se usa para tratar migrañas.

En el año 2012, la metoclopramida estaba entre los 100 medicamentos más recetados en los Estados Unidos, también forma parte de la lista de medicamentos definidos por la Organización Mundial de la Salud, la lista de los medicamentos más importantes necesarios para un sistema de salud básico.

 

Mecanismo de Acción de la Metoclopramida

La metoclopramida es una benzamida (derivado del ácido paraminobenzoico), que actúa como un agente procinético (es decir, favorece los movimientos y el vaciado del estómago y el intestino) en el tracto gastrointestinal y como un antiemético, especialmente en individuos con anomalías de la motilidad gastrointestinal.

El mecanismo de acción no está claro; es un agonista de los receptores serotoninérgicos tipo 4 (5-HT4), pero también actúa como antagonista de los receptores vagal, central y dopaminérgico 5-HT3 tipo 2 (D2). Aumenta el tono y la amplitud de las contracciones gástricas, relaja el esfínter pilórico y aumenta la peristalsis del duodeno y del yeyuno, determinando una mejoría de la motilidad gastroentérica y la aceleración del vaciamiento gástrico.

 

Para qué se Usa la Metoclopramida

La metoclopramida  es comúnmente prescrita y utilizada para el tratamiento sintomático de náuseas y vómitos, posiblemente también asociado con:

  • Quimioterapia,
  • Terapia de radiación
  • Intervenciones quirúrgicas

En el tratamiento de afecciones dolorosas como las migrañas, la metoclopramida puede usarse en combinación con paracetamol, aspirina u otros analgésicos orales. También es utilizado con fines preventivos por algunos servicios de rescate en el transporte de sujetos conscientes y en la inmovilización de la columna vertebral.

También hay datos que apoyan su uso en la gastroparesia, una condición que causa un vaciamiento difícil del estómago y en la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Se utiliza en el embarazo como una segunda opción para el tratamiento de la hiperemesis gravídica (náusea severa y vómitos del embarazo).

Aumenta la peristalsis del duodeno y el ayuno, aumenta el tono y el ancho de las contracciones gástricas y relaja el esfínter pilórico y el bulbo duodenal, al tiempo que aumenta el tono del esfínter esofágico inferior. Estos efectos gastroprocinéticos hacen que la metoclopramida sea válida en el tratamiento de la estasis gástrica (por ejemplo, después de una cirugía gástrica o gastroparesia diabética).

Como adyuvante en estudios radiológicos gastrointestinales gracias al efecto acelerador del tránsito en el sistema digestivo en estudios en barrados y en casos de intubación difícil. del intestino delgado.

También se usa en todas las condiciones de vaciamiento gástrico lento, aunque ya no debe usarse en el tratamiento de afecciones como la indigestión, la acidez estomacal y el reflujo ácido o los trastornos crónicos (a largo plazo) causados ​​por un vaciado lento del estómago.

 

Dosificación de la Metoclopramida

Adultos

Para pacientes mayores de 18 años, se utilizan 10 mg hasta 3 veces al día en sujetos con un peso corporal superior a 60 kg y dosis proporcionalmente más bajas en el caso de peso inferior; La administración de Metoclopramida  puede ser por vía oral o intramuscular o por vía intravenosa lenta (en al menos 3 minutos). Se recomienda el uso limitado a un período de tratamiento corto (5 días consecutivos).

Niños

En los niños, el medicamento está generalmente contraindicado hasta los 16 años, por lo que la dosis recomendada por el NHS inglés se confirma solo por razones de curiosidad. Se confirma por AIFA: 100-150 microgramos / kg (máximo 10 mg) hasta 3 veces por día día, mientras que la administración antes de los 12 meses de edad debe evitarse en cualquier circunstancia.

Hay Países donde reservan su uso para este grupo de edad  limitándolo generalmente al entorno hospitalario, por ejemplo:

  • El tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios comprobados,
  • Prevención de náuseas y vómitos tardíos inducidos por la quimioterapia.
  • Efectos indeseables

 

Efectos Secundarios de la Metoclpramida

Los efectos secundarios más comunes asociados con el uso de Metoclopramida  incluyen:

  • Eventuales diarreas
  • Astenia y somnolencia
  • Inquietud (akathisia)
  • Hipotensión
  • Depresión
  • Distonía focal (espasmos y refuerzos)

A medida que la molécula cruza la barrera hematoencefálica que llega al sistema nervioso central, la metoclopramida puede causar efectos centrales, como

  • Mareos
  • Discinesia y distonía que pueden afectar la visión y también interferir con la capacidad para conducir y utilizar máquinas
  • Entre los efectos recordamos
  • Hipertensión
  • Alucinaciones
  • Hiperprolactinemia hasta galactorrea (producción de leche)
  • Estreñimiento
  • Dolor de cabeza
  • Y efectos extrapiramidales como la crisis oculogírica

En el pasado, la metoclopramida ha sido ocasionalmente prescrito fuera de etiqueta con el objetivo de aumentar la producción de leche de las nuevas madres, explotando los efectos secundarios de la estimulación de la prolactina.  Hasta la fecha, no veo que se considere un uso con una relación de riesgo-beneficio favorable, porque el medicamento se excreta en la leche.

Los efectos secundarios raros pero graves de la terapia con metoclopramida incluyen:

  • Agranulocitosis
  • Taquicardia supraventricular
  • Aldosteronismo
  • Síndrome neuroléptico maligno
  • Acatisia y disquinesia tardía

En la disquinesia tardía, los movimientos, especialmente los músculos de la cara, se vuelven extraños. Los movimientos no pueden ser controlados o detenidos. La disquinesia tardía puede no desaparecer incluso después de suspender la metoclopramida. Cuanto más difícil es el tratamiento, mayor es el riesgo de desarrollar disquinesia tardía. Por lo tanto, el médico probablemente recomendará no tomar el medicamento durante más de 12 semanas consecutivas.

El riesgo de desarrollar disquinesia tardía también es mayor en asociación con medicamentos para el tratamiento de enfermedades mentales, diabetes o vejez, especialmente en el sexo femenino. Ponte  en contacto con tu médico de inmediato si se producen movimientos incontrolables, especialmente acciones como palparse los labios, fruncir el ceño, masticar, arrugar las cejas, fruncir el ceño, mostrar la lengua, parpadear, mover los ojos, sacudir los brazos o las piernas.

La metoclopramida es probablemente el origen más frecuente de los trastornos del movimiento inducidos por fármacos. El riesgo de efectos extrapiramidales es mayor en sujetos menores de 20 años y en tratamientos a largo plazo. La disquinesia tardía puede ser persistente e irreversible en algunos pacientes. La mayoría de los informes de discinesia tardía ocurren en individuos tratados con metoclopramida durante más de tres meses.

 

Advertencias y contraindicaciones de la Metoclopramida

La metoclopramida está contraindicada en el feocromocitoma. Se debe usar con cuidado en la enfermedad de Parkinson porque podría empeorar sus síntomas como antagonista de la dopamina. Se debe evitar el uso prolongado en pacientes con depresión clínica, ya que puede empeorar el cuadro mental.

Está contraindicada en pacientes con sospecha de obstrucción intestinal y en epilepsia, en los tres o cuatro días posteriores a una operación gástrica, después de una hemorragia, perforación u obstrucción del estómago y en recién nacidos.

Las personas con antecedentes de trastorno por déficit de atención con hiperactividad, síndrome de piernas inquietas, hiperprolactinemia o enfermedad de Parkinson deben seguirse cuidadosamente cuando se usan antagonistas de la dopamina para el tratamiento del vómito. La metoclopramida está contraindicada en pacientes tratados con antipsicóticos.

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