Pregabalina para la Ansiedad y para la Fibromialgia: qué Presentaciones Existen

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Medicamento Pregabalina para la Ansiedad y para la Fibromialgia

Medicamento Pregabalina, sus Beneficios para la Salud

De la Fibrositis a la Fibromialgia

Si has oído hablar de fibromialgia seguramente sabrás que es un  síndrome que se caracteriza  por dolor general. El dolor muscular crónico es un problema común, pero la fibromialgia se distingue de otros trastornos de dolor por hallazgos adicionales, como áreas constantes de sensibilidad (puntos sensibles), sueño no reparador, fatiga severa y comorbilidades psicológicas frecuentes como la depresión y la ansiedad.

La fibromialgia fue originalmente denominada “fibrositis” en 1904 por Sir William Gowers, quien la describió como una condición dolorosa del tejido fibroso, que creía que se debía a la inflamación de los músculos. Durante varias décadas, la investigación se dedicó a buscar patología en el tejido muscular, que se pensaba que era la principal fuente de dolor para la mayoría de los pacientes con fibromialgia.

A mediados de la década de 1970, el Dr. H. Moldofsky, un destacado investigador del sueño, informó sobre las anomalías del componente alfa-delta del sueño sin movimientos oculares en estos pacientes. Posteriormente colaboró ​​con el Dr. Hugh A. Smythe, quien ayudó a definir los puntos sensibles de la fibromialgia.

Posteriormente se cambió el nombre de fibrositis al síndrome de fibromialgia, ya que se acordó que no había una verdadera inflamación en los músculos o el tejido fibroso.

Pregabalina para la fibromialgia: Alivia pero no cura

¿Cuál es el papel de la pregabalina (Lyrica) en el tratamiento de la fibromialgia? Exploremos la fisiopatología putativa de la fibromialgia, el mecanismo de acción de la pregabalina y la evidencia de eficacia, y su papel emergente en el tratamiento de esta enfermedad desafiante.

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La pregabalina (Lyrica) es un nuevo análogo del neurotransmisor gamma aminobutírico (GABA) con actividad analgésica, anticonvulsiva y ansiolítica. Su aprobación por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) en 2007 para el tratamiento de la fibromialgia lo convirtió en el primer medicamento aprobado para esta indicación.

Hasta entonces, el manejo de la fibromialgia implicaba medicamentos para tratar el dolor, el sueño, la fatiga y los trastornos psicológicos, y un fuerte énfasis en el ejercicio y la terapia física. Aquellos que todavía cuestionan la validez de la fibromialgia como un diagnóstico objetan que las compañías farmacéuticas se “benefician” de la venta de dichos medicamentos.

Pero muchos consideran la pregabalina como un avance importante en nuestra comprensión de la patogenia de la fibromialgia y cómo tratarla. Sigue habiendo una pregunta clave: ¿Cómo encaja la pregabalina en el tratamiento de esta enfermedad a menudo desafiante?

La pregabalina es una mezcla de  alfa-2-delta similar a GABA, pero no actúa sobre los receptores de GABA. Más bien, se une con alta afinidad a la subunidad alfa-2-delta de los canales de calcio presinápticos dependientes de voltaje, lo que resulta en una reducción del flujo de calcio a través de los canales, lo que posteriormente inhibe la liberación de neurotransmisores, incluido el glutamato, la norepinefrina y la sustancia.

Los estudios en animales sugieren que la disminución de los niveles de estos neurotransmisores excitadores es el mecanismo de acción de la pregabalina, que resulta en su beneficio analgésico, anticonvulsivo y ansiolítico. Otro mecanismo potencial de la pregabalina es el aumento del sueño de onda lenta, demostrado en un estudio en sujetos humanos sanos.

Además de la fibromialgia, la pregabalina también está aprobada para el tratamiento de la neuropatía periférica diabética, la neuralgia postherpética, el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de ansiedad social, y como terapia complementaria para la crisis de inicio parcial en adultos.

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La fibromialgia se asocia constantemente con otros síndromes funcionales. La enfermedad puede aparecer aislada o asociada con otros síndromes, como cefalea crónica, disfunción tiroidea, síndrome de colon irritable, depresión y ansiedad  El dolor crónico aumenta el riesgo de comorbilidad como la ansiedad y el trastorno de depresión).

La frecuencia de síntomas ansiosos y depresivos en esta población también aumenta. Los estudios establecen una relación estrecha entre la fibromialgia, la ansiedad y la depresión. La ansiedad se considera un síntoma secundario común, que con frecuencia es grave en los casos de fibromialgia . Los síntomas ansiosos pueden comprometer el curso de la enfermedad. La presencia de ansiedad en pacientes con fibromialgia se relaciona con un mayor número de síntomas físicos y una mayor intensidad del dolor  lo que aumenta la gravedad de la enfermedad.

La depresión es similar a la ansiedad en los casos de fibromialgia. Los pacientes con fibromialgia revelan niveles de prevalencia más altos de síntomas depresivos en comparación con pacientes con enfermedad reumática inflamatoria y no inflamatoria. La tasa de prevalencia de los síntomas depresivos oscila entre el 20% y el 80% en pacientes con fibromialgia.

Al igual que la ansiedad, la depresión también interfiere en la presentación de la enfermedad. El empeoramiento del condicionamiento físico, la funcionalidad social y emocional, el dolor y la percepción de la salud en general se asocian con los niveles de depresión en pacientes con fibromialgia.

Dosificación de la Pregabalina

Como resultado de los estudios anteriores, la dosis inicial recomendada de pregabalina para la fibromialgia es de 150 mg / día en dos o tres dosis divididas, que se incrementa gradualmente a 300 mg / día en 1 semana según la tolerabilidad y la eficacia. La dosis puede aumentarse hasta un máximo de 450 mg / día.

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Se encontró que la dosis de 600 mg no tenía un beneficio adicional significativo, pero tuvo más efectos adversos y, por lo tanto, no se recomienda. Es importante tener en cuenta que en estos estudios se prohibieron los medicamentos múltiples para el dolor y el insomnio, por lo que los datos sobre las interacciones de los medicamentos con pregabalina son limitados. Pocos logran una remisión completa, pero la mayoría de los pacientes se sienten mejor

Varios estudios de la historia natural de la fibromialgia han demostrado que muy pocos pacientes experimentan una remisión completa de la enfermedad, incluso después de muchos años. Por lo tanto, uno debe tratar de establecer expectativas realistas para los pacientes, con el objetivo de lograr una mejora funcional en las actividades de la vida diaria y un retorno al estado de predisease.

En el estudio de seguimiento más largo, 39 pacientes en Boston, MA, fueron seguidos prospectivamente durante más de 10 años. Ningún paciente logró una remisión completa: todos reportaron algunos síntomas relacionados con la fibromialgia al final del estudio. Sin embargo, el 66% de ellos se sintió un poco mejor que cuando se diagnosticó por primera vez, el 55% se sintió bien o muy bien, y solo el 7% se sintió mal.

La evidencia de resultados favorables se informó en un estudio en el que el 47% de los pacientes informó una mejoría moderada a marcada en el estado general de fibromialgia en el seguimiento a los 3 años, y en otro estudio, en el que la remisión se identificó objetivamente en el 24,2% de los pacientes 2 Años después del diagnóstico.

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